Diccionario de isapres
Glosario de salud previsional
Los términos que aparecen en cualquier plan de isapre, explicados en simple. Si un concepto te enredó en tu contrato, probablemente esté acá.
- Prima (en UF)
- Es el precio mensual de tu plan de isapre, expresado en Unidades de Fomento (UF) y no en pesos. Como la UF se reajusta a diario, tu prima en pesos varía cada mes. La prima parte de un valor base del plan que se multiplica por el factor etario de cada integrante del grupo.
- Cotización obligatoria (7%)
- Es el 7% de tu renta imponible que la ley destina a salud. Si estás en una isapre, ese 7% financia tu plan. Cuando el precio del plan supera el 7%, la diferencia la pagas como aporte adicional; cuando el 7% es mayor que el precio, la diferencia queda a tu favor.
- Tope imponible
- Es el monto máximo de renta sobre el cual se calcula tu cotización de salud. Aunque ganes más, tu 7% se calcula solo hasta ese tope, definido por ley y reajustado periódicamente. Por eso quienes tienen rentas altas cotizan un monto acotado en UF.
- Libre elección
- Modalidad de plan que te permite atenderte con cualquier médico o clínica del país y recibir un reembolso según un arancel definido por la isapre. Da libertad total de prestador, pero la cobertura suele ser menor y primero pagas tú y luego te reembolsan.
- Red preferente
- Grupo de clínicas y centros donde tu plan entrega la mejor cobertura. Atenderte dentro de la red te da coberturas altas por una prima más baja; salirte de ella baja la cobertura o la elimina. Antes de tomar un plan preferente, verifica que tus clínicas estén en su red.
- GES (Garantías Explícitas en Salud)
- Antes conocido como AUGE. Es un listado de patologías que todas las isapres y Fonasa deben cubrir por ley con cuatro garantías: acceso, calidad, oportunidad (plazos) y protección financiera (tope de gasto). Se activa cuando un médico diagnostica una condición del listado y tú la solicitas a tu isapre.
- CAEC (Cobertura Adicional para Enfermedades Catastróficas)
- Cobertura obligatoria que, una vez que tus gastos de bolsillo superan un deducible, financia el 100% del excedente por sobre ese deducible, siempre que te atiendas en la red CAEC de tu isapre. Es la red de seguridad ante tratamientos de muy alto costo.
- Carencia
- Periodo inicial de un plan durante el cual ciertas prestaciones aún no tienen cobertura o la tienen reducida. Es clave revisarla antes de firmar: un plan puede parecer completo pero tener carencias que retrasan la cobertura de algunas atenciones.
- Preexistencia
- Enfermedad o condición de salud que ya tenías antes de afiliarte al plan. No pueden rechazarte por una preexistencia, pero si la declaras puede haber restricciones temporales de cobertura sobre ella. Ocultarla puede costarte la cobertura después, así que conviene declararla.
- Aporte adicional
- Es la parte del precio de tu plan que excede tu 7% de cotización obligatoria y que pagas de tu bolsillo cada mes. No es un cobro extra por atenderte: es simplemente cuánto del plan financias tú por sobre lo que descuenta tu cotización legal.
- Cargas
- Son los integrantes de tu grupo familiar (pareja, hijos u otros dependientes) que incorporas a tu plan. Cada carga suma al precio según su propio factor etario, y también amplía la cobertura del plan a esas personas.
- Factor etario
- Multiplicador que aplica la isapre según la edad y el sexo de cada integrante del grupo. Mientras mayor la edad, más alto el factor y más caro el mismo plan. Es la razón por la que un plan cuesta distinto para una persona de 30 años que para una de 60.
- Arancel
- Es el valor de referencia que usa la isapre para calcular cuánto bonifica en cada prestación. En libre elección, el reembolso se calcula sobre este arancel, que muchas veces está por debajo de lo que cobra la clínica; esa diferencia la pones tú.
- Día cama
- Es el costo diario de la habitación cuando te hospitalizan, según el tipo de pieza (individual, compartida). Los planes suelen topear cuánto cubren de día cama, así que una pieza más cara la financias en parte tú. Es una diferencia silenciosa entre planes que parecen iguales.
- Cobertura hospitalaria
- Es el porcentaje que paga la isapre cuando te internan (cirugías, hospitalizaciones). Un 80% de cobertura hospitalaria significa que la isapre paga el 80% del valor bonificable y tú el resto, siempre dentro de los topes del plan.
- Cobertura ambulatoria
- Es el porcentaje que paga la isapre en atenciones que no requieren internación: consultas médicas, exámenes, procedimientos y tratamientos. Junto con la cobertura hospitalaria, define cuánto de tu bolsillo financia tu día a día en salud.
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